威而鋼（Viagra）的學名為西地那非，在中國大陸與香港一般被稱作「偉哥」。這是一種透過人工合成技術開發的化合物，主要用於改善男性勃起功能障礙（ED）。臨床研究顯示，使用者按照正確方式服用後，約30分鐘內即可感受到效果，且藥效可維持約4小時。
1998年3月27日，美國食品藥品監督管理局（FDA）正式核准威而鋼上市，自此成為全球男性健康領域的重要里程碑。這款藥物推出後深受勃起功能障礙患者歡迎，也促使眾多製藥廠商相繼投入ED藥物的研發行列。除此之外，威而鋼在臨床上也展現出治療肺動脈高壓及攝護腺肥大的潛力。
目前市面上的威而鋼共有三種劑量規格可供選擇，分別為25mg、50mg和100mg。其中100mg為單次最大安全服用劑量，消費者應依據自身健康狀況與醫師建議選擇適合的劑量。
研發歷史
威而鋼的主要成分西地那非屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑，由美國輝瑞製藥公司位於英國肯特郡桑威治的研究中心研發。當初研究團隊的目標是利用這類抑制劑治療心絞痛等心血管疾病，期望透過釋放一氧化氮來舒張心血管平滑肌，進而達到擴張血管、緩解心血管症狀的效果。然而，在史雲斯莫里森醫院進行的第一期臨床試驗結果顯示，西地那非對心血管系統的作用未能達到研究人員的預期，無法成為成功的心血管治療藥物。
1991年4月，西地那非的臨床研究正式宣告終止。不過，研究人員在追蹤受試者時注意到一個有趣的現象：許多參與試驗的志願者都不願意退還剩餘的藥物。深入調查後發現，這種藥物對使用者的性生活品質有明顯的改善作用。在獲得輝瑞高層核准後，研究團隊隨即針對西地那非對陰莖海綿體平滑肌的作用展開深入研究。1998年3月27日，美國FDA正式核准該藥物上市，其市場表現也相當亮眼，輝瑞公司在2008年因此獲利高達19.34億美元，成為該公司史上最成功的產品之一。
作用機理&用法用量
威而鋼的主要適應症為陰莖勃起功能障礙，此外也可用於治療肺高壓及預防高山症。從作用機理來看，西地那非能夠有效抑制第五型磷酸二酯酶（PDE5）的活性。由於磷酸二酯酶是NO-cGMP通路的負調節因子，會透過分解cGMP來降低一氧化氮的作用，而體內的一氧化氮正是調節血管平滑肌擴張的關鍵因子，因此抑制磷酸二酯酶的最終結果是促進血管平滑肌的放鬆。
威而鋼對PDE5具有高度選擇性抑制能力，且在陰莖海綿體內的表達水平特別高，相較之下在人體其他組織和器官中的分布則相對較少。服用西地那非後，陰莖海綿體的血管平滑肌會在藥物作用下舒張，使血液流量增加、海綿體充血，進而產生勃起效果，有效改善陰莖勃起功能障礙的問題。
威而鋼舒張血管的效果同樣作用於心肺血管、呼吸道及尿道等部位，因此對肺高壓、高山症及攝護腺增生等症狀也具有治療與預防功效。
關於服用方式，威而鋼膜衣錠在口服後平均需要28分鐘被人體吸收（臨床數據顯示吸收時間範圍為13至70分鐘），因此建議於預期性行為前30分鐘服用。每次服藥間隔應至少24小時，且最大安全劑量為100mg。
需要特別注意的是，威而鋼在發揮作用時需要伴隨性刺激才能達到最佳效果。藥物服用後會使血管處於舒張狀態，血液容易流入陰莖，但若沒有性衝動，陰莖依然不會勃起。換言之，使用者仍需接受性刺激才能明顯感受到藥物效果，靜止坐著或躺著是無法自動勃起的。
副作用&不良反應
威而鋼的主要副作用與不良反應主要源自其對人體其他部位磷酸二酯酶的抑制作用，多數症狀與相關平滑肌的鬆弛有關。常見的副作用包括：
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耳鳴或突發性聽力下降；
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心律不整；
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手部、腳踝或足部腫脹；
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呼吸急促或呼吸不暢；
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癲癇發作或抽搐；
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全身放鬆、昏厥的感覺；
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臉部潮紅（感到溫暖、皮膚發紅或刺痛）；
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頭痛或頭暈；
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視力異常（視力模糊或色覺改變）；
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流鼻涕、鼻塞或流鼻血；
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失眠問題；
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肌肉疼痛或背部疼痛；
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胃部不適。
除了上述常見副作用外，威而鋼也可能引發較為嚴重的不良反應，包括臥位血壓下降及心輸出量減少。臨床研究顯示，服用西地那非後進行性行為可能增加心臟异常的發生機率，症狀包括心絞痛、頭暈、噁心等，嚴重時甚至可能導致心源性猝死。此外，臨床上也有少數案例報告指出，服用西地那非後可能出現陰莖異常勃起（持續勃起）的情況。
藥代動力學參數
西地那非的吸收速度相當迅速，口服後血藥濃度能夠快速達到峰值，生物利用度約為40%。藥物主要經由肝臟進行代謝，對於腎臟功能輕度至中度不全的使用者而言，西地那非的藥時曲線並不會受到明顯影響；但若是重度腎功能不全的患者，服用西地那非後血漿清除率會有所降低，使用時需特別留意。
藥劑專利
西地那非是通用的藥物成分名稱，而威而鋼則是輝瑞公司所生產的枸櫞酸西地那非片劑的商品名。輝瑞研發西地那非時所申請的專利於2013年6月23日到期，許多藥廠看準時機相繼推出以相同成分西地那非製成的ED藥品。
威而鋼為藍色菱形薄膜包衣片劑，外觀表面帶有凹陷的輝瑞公司標識。目前市場上供應的劑量規格共有三種：25mg、50mg和100mg，可滿足不同患者的需求。
雖然輝瑞在全球大多數國家都擁有西地那非的專利權，但在部分國家這項專利保護已失效，包括南美洲的玻利維亞、哥倫比亞、秘魯，以及歐洲的英國等。中國國家知識產權局也曾在2004年否決輝瑞提出之西地那非用於治療陰莖勃起障礙的用途專利申請。2006年6月2日，北京市第一中級人民法院最終判決輝瑞贏得這場專利訴訟。
威而鋼、犀利士、樂威壯優缺點對比
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品牌 |
威而鋼 | 犀利士 | 樂威壯 |
| 通用名稱 | 西地那非 | 他達拉非 | 伐地那非 |
| 藥劑形式 | 膜衣錠 | 膜衣錠 | 膜衣錠 |
| 服用時間 | 性交前30-60分鐘 | 性愛前30分鐘 | 性交前60分鐘 |
| 有效時長 | 4個小時 | 長達36小時 | 4-5小時 |
| 優勢/特點 | 效果最強 | 藥效最持久 | 三者中間 |
| 劑量規格 | 25毫克，50毫克，100毫克 | 2.5毫克，5毫克，10毫克，20毫克 | 5毫克，10毫克，20毫克 |
| 儲存條件 | 室溫附近，介於68°F至77°F（20°C至25°C）之間 | 25°C（77°F）時 | 25°C（77°F）時 |
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